心臟相關

心血管疾病已成為全人類健康的頭號殺手。但由於許多科學家及醫師的研究貢獻,使得這類疾病在今日不僅是可治療、治癒,甚至是可以預防的疾病。「動脈硬化相關疾病」及「心律不整」是主要的心血管疾病。在台灣,馬偕紀念醫院為能夠提供這類致命疾病完善而且卓越治療的醫學中心之一。
若您有疑似或符合以下疾病症狀,本院專業團隊將提供完善的治療,歡迎與本中心聯絡。

本科服務特色

包括「心臟超音波」、「運動心電圖」、「24小時心電圖紀錄儀」、「冠狀動脈暨週邊血管介入性治療」、「洗腎動靜脈瘻管導管介入性治療」、「肺動脈介入性治療」、「各種心臟節律器置放」、「植入性心律整流去顫器(ICD)」、「心臟再同步治療之心律節律器(CRT、CRT-D)」、「電生理檢查和不整脈燒灼術」、「心律事件紀錄儀(event recorder) 」、「攜帶式24小時血壓紀錄儀」、「精密傾斜床檢查」、「週邊血管狹窄篩檢」、「輻頻腎動脈交感神經電燒術」、「經導管主動脈瓣膜置入術(TAVI)」、「不整脈及心率調節器遠距追蹤」等治療亮點。

心肌梗塞的臨床症狀

心肌梗塞(myocardial infarction)是冠狀動脈阻塞或栓塞,心肌無法獲得足夠的氧氣及營養,而引起心臟肌肉壞死,嚴重時危及病人的生命。一般而言,病患需要立刻住院及接受治療。

心肌梗塞臨床表現,胸痛是最常見、最突出的症狀,疼痛比一般心絞痛更嚴重,持續時間更長,通常硝化甘油不能緩解,病情輕微者,只是感到有點胸悶;重者可出現嚴重心律異常,發生猝死或出現休克、心臟衰竭而死亡。病人反覆輾轉不安。但臨床上如果病人年紀越大或合併長期糖尿病,疼痛反應就越不明顯。此外,發熱、白細胞增多、紅細胞沈降率加快、血清心肌酵素上升及進行性心電圖變化皆為其臨床常見的特色。

診斷標準

心肌梗塞的診斷須要以下三項標準中兩項以上符合,方可確立:

  1. 疼痛: 是最先出現的症狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但常發生於安靜或睡眠時,疼痛程度較重,範圍較廣,持續時間可長達數小時或數天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,病人常煩躁不安、出汗、恐懼,有瀕死之感。
  2. 血清測定: 血清測定: 血清肌酸磷酸酵素(CK或CPK)發病6小時內出現,於24小時達高峰,48~72小時後消失,陽性率達92.7%。
  3. 心電圖有進行性和特徵性改變,對診斷和估計病變的部位、範圍和病情演變,都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型:
    1. 壞死區的波形 向壞死心肌的導聯,出現深而寬的Q波。
    2. 損傷區的波形 面向壞死區周圍的導聯,顯示高的ST段。
    3. 缺血區的波形 面向損傷區外周的導聯,顯示T波倒置。

緊急治療

(一) 藥物療法:

  1. 氧氣
  2. 止痛劑
  3. 血管擴張劑
  4. 血小板拮抗劑 (阿司匹靈)
  5. β阻滯劑如美托洛爾 (Metoprolol)
  6. 抗凝血劑及血栓溶解劑 (t-PA):將冠狀動脈內的血塊溶解,以使血管再暢通,供應心肌所需的氧氣與養分,但必須在發作梗塞後的十二小時內,及典型心電圖之變化療效才會顯著。此種療法,少數病人有顱內出血之危險性,但卻也是較容易得到及進行的療法。

(二) 緊急冠狀動脈氣球擴張術:

利用心導管,從下肢股動脈(或上肢橈動脈)插入導管,利用導線,將氣球置入冠狀動脈狹窄部位,再將氣球擴張,利用其壓力將已阻塞部分撐開,以增加血流量。另一方面,我們亦可以利用冠狀動脈血管支架,以心導管將「血管支架(Stent)」送入冠狀動脈狹窄處,可得到更好的效果。冠狀動脈氣球擴張術需要較多的人力與設備及具相當經驗的心臟科醫師,且較不是一般醫院所能進行,但較不易出血之危險性。

一般治療

(一) 生活型態的控制

控制高血脂、高血壓、糖尿病、戒菸、減重等,另外適當的運動則是防止此類心臟病最便宜亦最有效的方法。

(二) 特殊藥物的治療:

  1. ACEI (血管張力素原轉換脢抑制素):長期使用不僅能控制血壓,更能減緩心肌梗塞後心肌的重朔(REMODELING)過程,進而抑制長期心臟衰竭的發生。
  2. β阻滯劑 :長期使用不僅能控制血壓,亦能減少心臟的耗氧量及負荷,以延長心臟的使用期限降低心絞痛的發生。
  3. STATIN (一種降血脂劑):長期使用不僅能控制血脂,更能減緩冠狀動脈栓塞的進行,或甚至於逆轉其進行,進而恢復血管的暢通。

侵入性治療

緊急冠狀動脈氣球擴張術:
利用心導管,從下肢股動脈(或上肢橈動脈)插入導管,利用導線,將氣球置入冠狀動脈狹窄部位,再將氣球擴張,利用其壓力將已阻塞部分撐開,以增加血流量。另一方面,我們亦可以利用冠狀動脈血管支架,以心導管將「血管支架(Stent)」送入冠狀動脈狹窄處,可得到更好的效果。冠狀動脈氣球擴張術需要較多的人力與設備及具相當經驗的心臟科醫師,且較不是一般醫院所能進行,但較不易出血之危險性。

主動脈內輔助氣囊幫浦術:
用於因心臟衰竭而引起之低血壓休克,並增高舒張期動脈壓,有助於增加冠狀動脈灌流及降低心臟之後負荷。亦能作為心肌梗塞後心臟機械性併發症之急性處理以待外科之介入治療。

緊急外科介入治療:
人工心臟節律器放置:用於因心肌梗塞而導致之心搏過緩或是高度房室之傳導障礙。

併發症

心肌梗塞後之併發症相當多且複雜室性,包括心室性心律不整、心臟驟停(Cardiac Arrest)和心原性猝死(SCD)、房室傳導阻滯等電氣變化。

此外,乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤及二尖瓣脫垂、心臟中隔破損等皆有可能發生。嚴重併發症如休克或心臟衰竭,低血壓和休克等,皆為預後較差的因素。

發生於急性心肌梗塞的心臟衰竭稱幫浦衰竭。根據Killip的分組,第Ⅰ級泵衰竭是左心衰竭代償階段,第Ⅱ級代表左心衰竭,第Ⅲ級為肺水腫,第Ⅳ級則代表心原性休克;肺水腫和心原性休克可以同時出現,是幫浦衰竭的最嚴重階段。

結論

急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關鍵,患者在發作六小時內就醫的死亡率為百分之六,八小時內的死亡率約為百分之七,十二小時內就醫的死亡率則為百分之八,發作超過十二小時以後才就醫,死亡率高達百分之十六。所以當懷疑病患為急性心肌梗塞發作時,應立即就醫。

此外有心臟病史者出現典型的胸痛症狀含舌下硝化甘油無效時,亦應立即就醫。   病患之預後與梗塞範圍的大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關。過去急性期住院病人病死率一般30%左右,進行加護治療後已降至15%左右,發展血栓溶解治療後再降至10%以下。

心律不整及心悸的定義

心律不整在臨床上的表現最常出現及最輕微的症狀便是心悸。 心悸就是一個人感覺到心臟在跳或跳得快的感覺,因為平常一般人不會感覺到心臟在跳,有這一種感覺時會覺得不舒服。心悸發生時會有呼吸短促、胸痛、頭重腳輕等現象,嚴重時可能會昏厥。

心悸的感覺在(一)心臟的跳動加快時、(二)心跳不規則時和(三)實際上心跳正常但心理上感覺心跳加快時都會有。 做了劇烈運動之後, 心跳便會自然加速, 但這種心悸是正常的。

病理機轉

一般心悸的基本成因可分為三類:

  1. 心律失常引起的心悸
  2. 心血管疾病以外的原因引致心臟收縮力增強
  3. 心臟神經官能症

心律過早搏動

可發生於正常人,又稱為期前收縮的過早搏動,如屬偶發而無自覺症狀者,一般不需治療。誘發原因包括:焦慮和壓力,情緒激動、吸煙、喝茶或咖啡等,亦可見於各種心臟病及鉀、納等電解質紊亂,以及毛地黃等藥物的過量情況。在無心臟病人士中,這現象其實並無任何意義,在有心臟病的情況下,運動後心臟跳動明顯加快,而過早搏動的情況會明顯消失;在無心臟病的情況下,情形剛剛相反。

過早搏動大多數是無症狀的,亦可有心悸、頭暈、心前胸部不適,或心臟有突然停頓感等。

治療方面,一般不須要特別之治療,但需要找出誘發之原因並減少相關之刺激。至於藥物性或電解質之異常,則需要暫停藥物,或矯正其異常,否則會有病情惡化之危險。

陣發性心律過速

心臟的節律一般受神經支配,心臟從竇房結發出衝動,依內定頻率和傳導的速度下傳,若脈衝的發生或傳導的過程有異常的話,便會引發起陣發性心律過速。

陣發性心律過速是竇房結以外的節律點引起的一種陣發性、快速的心律,可分為室上性陣發性心動過速(PSVT)和室性陣發性心動過速兩種。

心室上陣發性心動過速(PSVT)

PSVT是一種很常見的心律失常,最常見的是房室結再循環性的類型。它常是突然發作,突然停止。一般而言,患者多無器質性心臟病,但亦可能是因為心臟有一不正常的傳導束所誘發,引致先激化之綜合徵(pre-excitation),在某些內外因素誘發之下而導致的。病發時,心率會達每分鐘160或以上心音增強,原有心臟雜音減弱、脈搏細弱,而血壓會下降。其他症狀包括:突然頭暈、心慌、胸悶氣促、呼吸困難、乏力、手指發麻發涼、血壓降低等。

診斷
在診斷方面,最有功效的輔助測驗是心電圖。

陣發性心律過速的治療

在治療方面,在發作時第一線治療可採用各種興奮迷走神經的方法(例如Valsalve法),主要是用力呼氣或吸氣,刺激迷走神經。其他方法包括按壓眼球、和按壓項動脈竇等。對於頑固的病例,可用藥物靜脈注射。如用藥物無效,可採用同步直流電復律術,成功率可達90%以上。對那些有經常復發傾向的病人,並有異常之傳導組織,引致先激化之綜合徵(pre-excitation)者,可用一種射頻導管消融術,以低溫將不正常的傳導組織燒灼,便不會再復發了。

心絞痛的臨床症狀

短暫胸痛或胸部緊迫感,有時疼痛會放射至頸部、上肢及背部。許多人都會反應他有胸部壓迫不適、呼吸困難的感覺,且常因運動、情緒激動或餐飲後而更加重,此種疼痛型式包含前胸的胸骨後有窘迫感。這種由於血液供應心肌冠狀動脈氧氣不平衡現象,因心肌缺氧而造成胸痛或胸悶等症狀,則稱之為「心絞痛」。此種症狀初期都可藉由休息而得到緩解,但是此種症狀有逐漸加重、頻率變多且持續時間更長,甚至連休息也都會有心絞痛的現象,此時就必須儘速將病人送到醫院治療。

臨床分類

一般而言,臨床上我們可以根據症狀作成以下的三種類型:

  1. 穩定型心絞痛(Stable angina):或稱勞作發作型心絞痛(Exertional angina),胸痛的症狀常因勞作或情緒、冷天氣等可預知的因素而發作,經休息或舌下含一粒nitroglycerin即可緩解。
  2. 不穩定型心絞痛(Unstable angina):或稱漸強型心絞痛,病人常會在沒有刺激因素的情況下發作,而且發作的頻率、時間及嚴重度會持續增加,發作時心電圍有明顯ST-segment下降的現象。
  3. 變異型心絞痛(Prinzmental’s variant angina):或稱痙攣性心絞痛,病人通常在一天中之同一時間發作,發作時可能伴有嚴重的心律不整,但找不到動脈硬化或阻塞點,發作時的心電圖反為ST-segment上昇。

病理成因

  1. 冠狀動脈粥狀硬化,造成血管壁變窄而使得血流量不足,如動脈血管病變,膽固醇過多等。
  2. 冠狀動脈血流量減少,如血管內血栓。
  3. 心肌對氧氣需求量增加,如高血壓。
  4. 血液攜帶氧氣量能力降低,如貧血。

危險因子

  1. 可控制的危險因子,如:高血壓、高血脂、抽煙。
  2. 其他可控制的危險因子,如:肥胖、糖尿病、運動不足。
  3. 無法控制的危險因子,如:男性、老年人、家族病史、罹患冠狀動脈心臟病或心肌梗塞。

診斷方式

主要以臨床病史為主,另外也可以參考以上所述的一些症狀及危險因子來判斷。 另外也可藉由:

  1. 心電圖
  2. 一般血液學上的變化
  3. 胸部X光檢查
  4. 心臟超音波
  5. 核子醫學檢查
  6. 冠狀動脈攝影術等方法來輔助診斷

治療方法

治療心絞痛的目標是使心肌血液的供需能達到平衡。一般而言,可分為:

A、非藥物性治療
通常只要臥床休息就可以減輕心臟的工作負擔,但病人每天仍應至少下床坐在椅子休息。

B、藥物性治療
抗心絞痛藥物是增加心肌氧氣的供應,或減少心肌氧氣之需要。最常用的抗心絞痛治療藥物有兩大類:即硝酸鹽、β型阻斷劑:
1、有機硝酸鹽(Nitrates)
有機硝酸鹽藥物能直接鬆弛血管平滑肌,使血管擴張。靜脈擴張可降低前負荷,因而減少左心室舒張末期容積、舒張期心室壁之張力及心肌氧之需要;動脈擴張則減少後負荷、收縮期心室壁張力與心室容積,因此也減少心肌之需氧量。
口含片有機硝酸鹽主要用以治療急性心絞痛;靜脈注射用的有機硝酸鹽多用於急性心肌梗塞、急性肺水腫與高血壓急症;但是有機硝酸鹽製劑,若連續不斷的使用則較易產生耐受性,使其療效減弱,為避免此現象則不宜連續投藥。
(例如口服isosorbide dinitrate每6小時一次,但睡前這一次則應省略;持續釋放型isosorbide dinitrate則改為早上八點及下午兩點服用;近年來廣受醫藥界重視的貼片式有機硝酸鹽藥物貼片白天貼用,睡前則應撕下。其他硝酸鹽製劑則是多用於預防心絞痛的發作。對於某些病人心絞痛若屬於完全無法預測,就須合併(型阻斷劑或鈣離子阻斷劑治療。)
2、β型阻斷劑((β-blocker)
其作用之機轉在於減少交感神經對心肌之興奮,因而減少心臟工作負荷,使心肌需氧量減少;同時因心跳變慢,增加了心舒張期血流灌注的時間,因而也增加了冠狀動脈血流及氧氣的供應。在使用此藥物治療期間,必須注意觀察是否有心搏過緩或鬱血性心衰竭的現象,支氣管攣縮,及造成低血糖的可能。

C、心導管治療
藉由冠狀動脈之顯影術以氣球擴張或支架之置放,來打通阻塞之血管,危險性亦較高。

關於高血壓

近年來,國人十大死亡原因是癌症、腦血管病變、意外傷害、心臟疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、糖尿病、支氣管炎、肺氣腫及氣喘、腎炎及腎變性病、和結核病。在這十種疾病中,和高血壓直接有關或密切相關的疾病,就佔了一半,那就是腦血管病變、心臟疾病、高血壓性疾病、糖尿病以及腎臟病。尤有甚者,我國40歲以上的人口中,高血壓的盛行率高達18%,由此可見高血壓對於國民健康所造成的威脅。

高血壓引起的臟器損害之合併症所導致的殘廢問題,更是令人關切。高血壓是能預防及治療的疾病,有效治療可以避免目標器官(target organ)之損傷所造成的合併症,能降低心血管事件。但是目前高血壓的治療效果尚不理想。高血壓治療的重要是全世界注意的課題。

高血壓的定義

血壓沖到血管壁的一種壓力稱為血壓,血壓有兩種表現法:
(1)收縮壓:收縮壓又叫心縮壓,是當心臟收縮把血液打到血管所測得的血壓。
(2)舒張壓:舒張壓又叫心舒壓,是心臟在不收縮所得的壓力。
血壓在一天之中並非一成不變,會隨著生理、心理的活動、和環境的不而波動,而且又受體內自主神經系統和某些調節機轉的晝夜起伏所影響。傳統的血壓測量是隨機性的,短時間的,次數也少。從臨床觀點而言,經過一小時休息後,如果血壓高,才代表高血壓,可是在一般門診,無法有如此長休息,因此,至少五分鐘的休息是要的,而且測量三次以上才能決定有無高血壓。

根據世界衛生組織的定義,高血壓是當在靜止狀態時量度的血壓持續地高於或等 140/9毫米水銀柱(mmHg)。偶而的一兩次血壓升高,可能是基於多種因素如剛做完運動或情緒激動,並不一定代表高血壓。但假若在三個不同時間量度,仍然血壓高,便應請教醫生。

第6次美國聯合國家委員會(JNC-VI)報告,正常血壓收縮壓<130mmHg及舒張壓<85mmHg,偏高正常血壓是指收縮壓介於130~139mmHg及舒張壓介於85~89mmHg。

高血壓又按階段(stage)分類:
第一期(輕度)高血壓指收縮壓介於140~159mmHg或舒張壓介於90~99mmHg;
第二期(輕度)高血壓指收縮壓介於160~179mmHg或舒張壓介於100~109mmHg;

盛行率

1985年台北市學童6歲到15歲中,0.5%有高血壓;1986年,台北市學童6歲至18歲中,約2%有高血壓。 在台北,高雄兩市以及台灣省的6個社區做廣泛研究,男性16.9%,女性18.7%為高血壓。其中30歲以下的高血壓患者,男性1. 5%,女性1.0%;70歲以上的高血壓患者,男性34.2%,女性37.4%。

評估的目標

血壓評估的目標在於:
1.    決定高血壓之程度
2.    鑑定目標器官損傷程度
3.    探討高血壓之原因
4.    尋求影響治療之因素
5.    尋求造成動脈硬化之危險因子

每一個高血壓病人都有他獨特的地方,須經過詳細問,多次測量血壓,及各種檢才能確定每一個病人的狀態。檢查包括:
1.    高血壓程度,變動及週期性。
2.    高血壓程度,變動及週期性。
3.    各器官受高血壓影響的程度。
4.    病者的體質,家庭環境,職業,生活方式。
5.    其他疾病。

因 此 檢 查 亦 包 括 :
心電圖、胸部X光片、腎機能、血脂肪、固醇、血電解等等。近年來攜帶式24小時血壓監測器材的開發,使得整天的血壓狀態能夠掌握,高血壓的標準可能須要重新檢討。國內也有以攜帶式24小時血壓監測,來研究正常成年人的血壓,並以之評估降血壓藥物治療的效果,而與傳統隨機測量的血壓做為比較 。

高血壓之程度,基於目標器官之損傷亦分為三期
第一期 : 高血壓沒有器官損傷之徵候
第二期 : 第二期高血壓具有下述之一項以上之徵候:
1.    左心室肥大(X光線、心電圖、超音波心圖)
2.    局部網膜動脈之緊縮
3.    蛋白尿或血清肌酸酐輕微上升(1.2~2.0mg/dl)
4.    超音波或X光發現之動脈粥狀硬化(頸動脈、大動脈、腸骨動脈或大腿動脈)
第三期 : 第三期高血壓具有下列器官損傷的症狀:
1.    心臟:狹心症、心肌梗塞、心臟衰竭
2.    腦:一過性腦缺血發作、腦中風、高血壓腦症
3.    眼底:網膜出血、視神經乳頭水腫
4.    腎:血肌酸酐>2.0mg/dl、腎衰竭;
5.    血管:剖離性大動脈瘤狀、動脈硬化血管瘤、動脈阻塞之症。 高血壓分為原發性及繼發性兩種。前者佔90-95%,原因未明,但與遺傳和體質有強烈的聯係。後者則已知道是由其他疾病引起:如藥物 , 腎病,腎上腺瘤腫,甲狀腺機能亢進症等。當繼發性高血壓的基本疾病治癒後,血壓就會恢復正常。

心血管疾病發病危險因子

  1. 年齡(高年齡)
  2. 性別(男性)
  3. 心血管病之家族史(雙親和年輕之手足,特別在55歲前發病)
  4. 血壓上升
  5. 抽煙
  6. 總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇
  7. 高密度脂蛋白膽固醇下降
  8. 左心室肥大
  9. 心血管疾病
  10. 腦血管疾病
  11. 糖尿病
  12. 腎病
  13. 微量白蛋白尿
  14. 肥胖(身體質量指數BMI>30kg/m2)
  15. 缺少運動。

治療方針

高血壓之治療不只是要達到降低血壓的目標,而且要預防、改善及治療目標器官的損傷、維持患者之生活品質(Quality of Life, QOL),以延長有意義的生命。因此,高血壓之治療是治療高血壓病人而非僅治療高血壓。治療高血壓病人要考慮(1)需要治療的條件;(2)治療計劃;(3)降壓劑的選擇,及(4)合併其他狀況之高血壓之處置等。

續發性高血壓的治療,以去除引起高血壓的原因為主。嗜鉻細胞瘤,皮質醛酮腺瘤都是手術切除之後,高血壓可以痊癒的病例。但皮質過度增生造成的原發性醛酮症,則須用藥物治療。部份的皮質醛酮腺瘤,開刀後仍須繼續以藥物控制血壓。

腎血管性高血壓,如果狹窄的部位在腎動脈的近端,可以氣球擴張術(Balloon dilatation)或做旁路(bypass)繞過狹窄處,矯正腎臟的缺血,以降低血壓恢復正常。如果患側腎臟已經萎縮,或狹窄病變在腎臟遠端,也可考慮切除患側的腎臟。

本態性高血壓的治療,應以藥物,非藥物療法,或兩者合併把血壓控制在正常範圍內。非藥物療法包括限鹽、戒煙,維持理想體重、以及運動等,單獨或合併藥物治療,仍然非常必要。

降壓劑治療開始的血壓準據,JNC-VI訂於:
1.    收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg;經3~6個月之非藥物療法而無效
2.    收縮壓>150mmHg或舒張壓>95mmHg
3.    合併其他心血管危險因子時,舒張壓>90mmHg

高血壓的治療方法

高血壓之治療包括非藥物療法(或生活方式的修正)及藥物療法。

JNC-VI之生活方式的修正包括:
1. 維持理想體重(BMI<25kg/m2)
2. 最大氧攝取量(VO2 max)40~60%之定期有氧運動
3. 限制鹽份攝取(每天6公克以下)
4. 酒的限制(每明不超過28公克)
5. 禁煙
6. 適當飲食(平衡之鉀、鈣、鎂之攝取,及膽固醇和飽和脂肪酸的限制)。

藥物療法要考慮藥效、安全、價廉、方便、不影響生活品質及對心臟血管有保護作用。當前降壓治療的三大要求即:
1. 有整天降壓的效果,尤其包括清晨時段
2. 能恢復局部的血液量而且減少左心室肥厚及改善血管彈性
3. 沒有副作用,而且能改善有關心血管之危險因子而降低心血管之罹病率及死亡率

目前口服之降壓劑包括四大類,即第一類之利尿劑、第二類之交感神經抑制劑及腎上腺阻斷劑(α阻斷劑、β阻斷劑、αβ阻斷劑),第三類之血管擴張劑及鈣離子抗拮劑,及第四類之血管昇壓素轉𠗟抑制劑(ACEI)等。

但治療高血壓,不但要降低血壓恢復正常,並且要考慮和高血壓相關的危險因素,或併發症,例如高血糖,高血脂肪對動脈硬化的影響;藥物引起的副作用,以及接受治療後,病人生活品質的改變。非藥物療法包括限鹽、戒煙,維持理想體重、以及運動等,單獨或合併藥物治療,仍然非常必要。

預後及預防方法

從1963年到1977年,追蹤台南和嘉義四個農村的居民,15歲以上者17,953人,其中高血壓患者全部未經治療,15年間有2,647人(14.7%)死亡。死亡率在高血壓病患,邊際高血壓者和正常血壓者,分別為45.8%,20.2%和9.0%。年間死亡率在高血壓病患和正常血壓者,分別是39.4/1000人/年和6.3/1000人/年;15年的存活率分別是53.4%和90.4%。高血壓病患的死亡原因26.2%為腦血管病變,16.0%為心臟血管病變;正常血壓者這兩種死亡原因的比率分別是6.8%和14.8%。高血壓病患的死亡率高出5至6倍,且以腦血管病變居多。

台北、高雄兩市和台灣省的6個社區之調查追蹤,發現對於治療高血壓的順從性,轉介至高血壓特別門診者為80.6%,而轉介至其他門診的患者,只有50.6%。且高血壓與肥胖度,喝酒頻率、喝茶頻率、鹹食攝取頻率、以及父母高血壓史,都呈現正向的劑量效應關係。所以高血壓的預防和控制,除了生活習慣的改變之外,如何發現未經診斷的高血壓病患,如何提高治療的順從性,如何真正有效地控制住高血壓,都是亟待努力的地方。

本科服務特色

本院心臟血管外科在各方面皆盡力發展,維持高水準的臨床醫療服務、良好的教學品質、以及先進的研究。在醫療服務方面,我們的特色有下列幾項:

一、良好的術後照護團隊:本院的心臟加護病房設有專任主治醫師,協助心臟外科醫師照顧加護病房病人。而加護病房專任主治醫師是由胸腔科醫師及心臟內科醫師擔任,可以和心臟外科醫師互相搭配,小兒科醫師也和小兒心臟外科醫師共同照護,以團隊照護的模式,從不同的專業領域更加完整地考慮病人的問題,並且每週進行團隊會議,每月邀請各職系醫事人員共同參與討論複雜個案,團隊之間溝通無礙,對病人進行更完善的照護。

二、達文西微創心臟手術:從2012年起,本院引進達文西機器手臂系統,供外科系各專科發展微創手術,本科自2012年12月開始進行達文西微創心臟手術,包括多條血管的冠狀動脈繞道手術,二尖瓣修補與置換手術、及三尖瓣修補手術,除了維持傳統手術所能達到的相同醫療品質之外,還能減少病人的傷口、減少出血與感染的風險,維持胸腔骨骼的完整性,縮短住院天數、出院後也能更快恢復日常生活。本院進行的達文西微創心臟手術中,年紀最大的有93歲的二尖瓣膜修補手術病人,距離最遠的有遠從印尼來接受冠狀動脈繞道手術的病人,手術後最快出院的是4天,而且回家1週內就開始正常工作,顯示達文西微創心臟手術對病人的幫助。

三、血管腔內手術:除了心臟手術之外,在血管手術方面本院也積極朝向低侵入性的方向發展,本院發展血管腔內手術已近10年,無論對大血管支架、周邊血管阻塞、動靜脈廔管的維護,都持續進行,並且治療的病況難度也逐漸增加,包括主動脈破裂緊急使用大血管支架搶救、對曾經接受過手術的病人發生感染性動脈瘤使用大血管支架合併長期抗生素治療、周邊動脈完全阻塞的支架手術等等,減少許多傳統手術可能面臨的風險。自2015年,本院於淡水分院增設整合式手術室,更能增加血管腔內手術的精準度,也更提升手術的成果。

四、經皮主動脈瓣置放術:自本院設立整合式手術室,本院也開始發展經皮主動脈瓣置放術,對年紀大、曾經接受過心臟手術、或是過多伴隨疾病導致手術風險過高的主動脈瓣狹窄病人,進行經皮主動脈瓣置放術,幫助病人減少手術中面臨的風險,縮短住院天數,目前恢復最快的可以在術後4天出院。

五、對於心臟外科重症相關的領域,本院也積極朝向更好的成果、更新的治療模式、以及與其他科別合作的方向發展,包括體外維生系統(葉克膜)、急性升主動脈剝離進行整合式主動脈弓置換與胸主動脈支架手術(凍結象鼻手術)、各種瓣膜閉鎖不全的修補手術、與心臟內科合作進行的整合式冠狀動脈重建手術等等。

在教學與研究方面,本科每日皆有晨會,涵蓋心血管相關各類疾病的討論,文獻評讀以及對併發症之探討,另外也加入加護病房重症病人的討論與跨領域團隊醫療討論會,能提供住院醫師、實習醫學生多面向的思考模式,同時視需要加入醫學倫理、實證醫學與醫療品質相關的討論,使住院醫師能有全人醫療的訓練,並且兼顧病人照顧與醫學知識的成長。除了醫師與醫學生教育之外,本科也投入專科護理師及重症醫護教育,每年協助加護病房、手術室及專科護理師教學,提升整體心臟血管醫療能力。於2011年起,本科並積極參與院內的品質改善活動,於心臟加護病房大力推動醫療團隊資源管理活動,包括建構加護病房電子交班平台及手術室轉送加護病房流程改善等等活動,並且平行推廣至全員其他單位,不但促進團隊照護的品質更加提升,也讓年輕醫師能同步學習在臨床上和其他職系醫事人員共同照護的模式。本科曾經進行的各項臨床研究,包括藥物臨床試驗、隨機對照研究、世代研究、回顧性病例研究,及創新的手術方式等,皆能符合本院倫理委員會的規範,並且發表於醫學會及國內外醫學期刊。

在實驗室研究方面,本科與本院醫學研究部循環生理實驗室共同進行包括小鼠及迷你豬的動物實驗模式,進行血管阻塞的藥物與基因調控方面的研究;也和其他學術單位合作進行特定生理參數分析、生物材質等相關的研究。