生殖醫學

馬偕紀念醫院生殖醫學中心成立於民國75年,三十多年來秉持服務不孕症患者的理念,不斷引進最新的技術及設備,
持續加強人員訓練,通過衛福部評鑑合格的不孕症中心,同時也是衛福部委託的人工生殖科技訓練中心。
目前有5位不孕症專科醫師、5位資深胚胎師、5位國際醫療療程管理師及專業諮詢師團隊,以最專業的醫學技術,幫助不孕症患者實現為人父母的心願。
所謂不孕
在沒有避孕的情況下,經過 12 個月以上的性生活,而沒有成功受孕。
年齡超過 35 歲的婦女,懷孕能力明顯下降,若超過半年無法受孕,可以考慮提早就診。
治療方式

  1. 人工授精 (IUI)—
    誘導排卵,以排卵針劑注射,超音波偵測卵泡數目、大小,調整藥物劑量, 預測排卵期,排卵期取精,洗滌濃縮,行子宮內人工授精。
  2. 試管嬰兒 (IVF)—
    誘導排卵,以排卵針劑注射,超音波偵測卵泡數目、大小,調整藥物劑量, 訂出取卵日、取精、取卵後三 ~ 五日胚胎植入子宮,黃體期藥物補充。
  3. 卵細胞質內單一精蟲顯微注射術 (ICSI)
    在顯微鏡下利用顯微手術的器械將精蟲直接注射入卵子內,可以提高卵子的受精率,等到受精卵發育為胚胎後再植入子宮腔。
    * 對於男性不孕症如精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高
    *男女病患體內含有高濃度的抗精蟲抗體,精蟲對卵子的穿透能力便會大幅的下降
    *男性的精蟲數目或活動力雖然正常,但是試管嬰兒治療過程中屢次卵子受精失敗
    *男性病患是輸精管阻塞的無精蟲症,也可以施行小手術從男性的副睪丸或睪丸中取出少數的精蟲
  4. 雷射大面積卵子透明帶打薄術協助性孵化 (AH) 
    前一次試管嬰兒治療時,品質良好的胚胎植入體內後無法著床懷孕者,若將胚胎的外殼透明帶以雷射技術做部分切割,再將胚胎植入子宮內,以利胚胎的孵出與著床。
    *接受過二次以上的試管嬰兒失敗
    *胚胎外殼的透明帶太厚太硬
    *年齡大於 38 歲

治療流程
門診檢查 :

  1. 超音波 — 子宮、卵巢大小、肌瘤、子宮內膜異位瘤
  2. 抽血 — 甲狀腺功能、泌乳激素及 AM H * 的濃度
    * AMH( 抗穆勒氏管荷爾蒙 )— 預測卵巢中濾泡庫存量之重要指標,是目前準確度最高的一項最新檢查項目。
  3. 精液分析及精蟲染色檢查精蟲染色後放大 1000 倍,評估精蟲正常型態比例,來預測卵子受精的機率 ( 一般精蟲檢查只放大 100 倍,且沒染色 )
  4. 子宮輸卵管攝影 — 評估兩側輸卵管是否通暢、阻塞、水腫及子宮腔形狀是否有息肉或沾粘
  5. 基礎體溫的測量
  6. 返診看報告,由醫師建議使用何種方式治療

團隊成員
★ 不孕症專科醫師
★ 泌尿科醫師
★ 胚胎師
★ 國際醫療療程管理師
★ 諮詢團隊
服務項目

子宮內人工授精(IUI)

子宮內人工授精是在排卵日當天,將先生取出來的精液,經洗滌篩選濃縮後,將活動力良好的精子經由子宮頸管注入子宮腔,藉此達到懷孕的協助性人工生殖方式。每次的懷孕率約為20%。

適應症:
1.輕度男性不孕症
2.輕度精蟲抗體症
3.子宮頸病變
4.排卵功能不良
5.輕度子宮內膜異位症
6.不明原因不孕症

試管嬰兒(IVF-ET)

IVF-ET 是將卵取出人體外,與先生的精子在體外完成受精後,培養成為胚胎。由陰道經過子宮頸,將胚胎植入子宮腔內稱之為IVF-ET。
治療時間約需一個月,在治療過程中每天打排卵針以誘發卵巢產生許多卵泡,並以超音波追蹤偵測卵泡發育的數量及大小,以決定取卵日,用超音波經由陰道取卵。試管嬰兒的懷孕率約為50%。

IVF-ET 之適應症:
1.輸卵管阻塞或切除
2.嚴重性子宮內膜異位症
3.嚴重性男性不孕症(加做ICSI)

顯微操作技術

卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術 ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection)

若精液內無精蟲,可以從副睪丸或睪丸取出少量的精蟲;若先生的精子過於稀少,即使在體外也很難自然受精,可在顯微鏡下將一隻健康的精蟲直接注射入卵細胞質內,以完成受精。懷孕率約40-50%。

目前經由特殊染色與顯微鏡放大後的觀察,根據外型正常的精子比例,可以預測精子對卵子的受精能力和懷孕率,而且預測的準確度與穩定性比現有的其他方法都高。由馬偕紀念醫院婦產科244次人工授精的分析結果,發現正常形態精子超過 9 % 的一組患者,懷孕率為29.9 %,正常形態精子比例介於 9 % 和 4 % 之間的患者,懷孕率降為18.5 %,而正常形態精子少於 4 % 的患者,懷孕率更下降為3.8 %,這項研究結果顯示如果正常形態精子多於 4 % 的患者,人工授精仍然可以當作第一線的幫忙受孕方法,但如果正常形態精子少於 4 %,人工授精便幫不上忙,必須借助試管嬰兒技術來幫忙受孕。

又根據美國Oehninger等人研究顯示,屬於正常形態精子超過 14 % 的一組患者,接受試管嬰兒技術的體外受精率和懷孕率很好,分別為 94.3 % 和 43.9 %,在正常形態精子比例介於 14 % 和 4 % 之間的患者,受精率和懷孕率下降為 85.7 % 和 33.3 %,但在正常形態精子少於 4 % 的患者,受精率和懷孕率則大幅下降為 44.5 % 和 8.5 %,這個結果顯示嚴重精子畸形的患者,即使運用一般試管嬰兒的技術,成功受孕的機會也是很低,必須再借助卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI)的技術,才能提高其受精率和懷孕率。

冷凍卵子

隨著社會變遷導致晚婚遲育的女性愈來愈多,從前被認為僅提供罹癌婦女冷凍卵子保留生育力的概念,現今冷凍技術愈趨成熟,趁年輕卵巢功能尚未衰退之黃金時期,可預先將卵子凍存至足夠數量,日後再進行試管嬰兒療程。

*有哪些女性適合冷凍卵子呢?

    • 卵巢功能有早衰現象(卵子庫存量指標 AMH<2 ng/dl)
    • 準備接受化療或放射線治療之女性癌症患者
    • 任何於適孕年齡或其他有卵巢早衰家族史、自體免疫疾病…等

精液冷凍

先生因故無法配合妻子的排卵日,可以事先冷凍精蟲備用。

胚胎冷凍

若有剩餘的胚胎,可以冷凍保存,來日解凍後植入子宮內,將有多次懷孕的機會。

胚胎著床前基因診斷(PGD)與胚胎著床前篩檢(PGS)

1. 若夫妻已知有遺傳基因異常(如肌肉萎縮症、血友病、地中海型貧血等等),在胚胎第三天或第五天時可將胚胎細胞採樣作基因檢查,找出正常基因的胚胎,再予以植入正常的胚胎。有剩餘的胚胎,可以冷凍保存,來日解凍後植入子宮內,將有多次懷孕的機會。

2. 若父母有一方有染色體異常,或習慣性流產者,亦可將第三天或第五天的胚胎予以細胞採樣,再作晶片檢查,選取染色體晶片正常結果的胚胎,再予以植入正常的胚胎。

透明帶雷射打薄技術

早期胚胎的外圍有一圈糖蛋白,特殊蛋白和碳水化合物組成的透明層保護胚胎的發育稱為透明帶,若此透明帶太厚或太硬,將阻止晚期胚胎(囊胚期胚胎)的孵出和子宮內著床。
最近10年來協助性孵化技術(Assisted Hatching A.H.)是利用酸液(acid Tyrode’s solution) 在透明帶上打洞(直徑10~20 um),幫助胚胎孵出透明帶;對於多次試管嬰兒失敗(大於2次)或年齡過高的婦女(大於38歲),這種協助性孵化技術可以提高試管嬰兒的懷孕率。但是打洞所使用的酸液會傷及透明帶內的胚胎細胞,若操作時間過久,酸液將抑制胚胎細胞的發育。近年來引進雷射打薄技術,實驗証明雷射對胚胎細胞沒有實質的傷害,同時雷射打薄的操作快速和精準,懷孕率也比早期酸液打洞技術更高。
最近的協助性孵化技術是以雷射在早期胚胎的透明帶外2/3層,做大面積的打薄(約1/4圈),打薄的長度約80 um,取代以前的打洞技術,打薄後的透明帶仍然維持其完整性以保護胚胎的繼續發育,在透明帶加大打薄的面積可以提高胚胎孵化的機會,期望藉此種透明帶打薄技術比打洞技術更提高試管嬰兒的懷孕率。
馬偕紀念醫院二年來的經驗顯示,曾經嘗試試管嬰兒而失敗一次的病患,經由透明帶打薄技術的治療,胚胎植入後有60% (6/10)的懷孕率,曾經失敗2次以上的病患有43.5% (10/23)的懷孕率,此一般首次施行試管嬰兒的懷孕率毫不遜色,但是先決條件是品質良好的胚胎才能達到如此的懷孕率。

紡錘絲觀測儀(POLSCOPE)

單一精蟲卵細胞質顯微注射技術(ICSI)解決了大部分男性不孕症的困擾,但是在精虫注射入卵細胞的過程中有10~20%的機會可能傷害卵細胞的紡綞絲,造成受精失敗或形成染色體不正常的胚胎。

紡綞絲觀測儀是在不傷害卵細胞的活性下,以高倍顯微後觀測卵細胞內紡綞絲的位置(卵子不必用藥物固定和染色),當進行精虫注射入卵細胞內時,可以閃開紡綞絲,避免影響受精卵分裂時染色體的正常分離,以致造成染色體不正常的胚胎。因此使用紡綞絲觀測儀來施行卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI),可以提高正常受精率和正常胚胎發育率。

精蟲染色檢查

什麼是精蟲抗體?
夫妻的任何一方把精蟲當做外來物,引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精蟲抗體。這些精蟲抗體如果出現在生殖道及精蟲上和精液裡,會造成受孕困難的可能,當然就常常變成不孕症。抗精蟲抗體(Antisperm Antibodies)藉著抗原抗體複合體的形成來影響受孕,如果結合於精子的尾部則會降低精蟲的活動力,如果結合於精子的頭部則會干擾精卵的結合,影響受精,進而造成不孕。

如何治療精蟲抗體引起的不孕症
抗體量>30%,一般先嘗試幾次子宮腔內人工授精(IUI),如果失敗多次則改採試管嬰兒。但如果精蟲抗體>50%則要採用試管嬰兒的技術治療不孕症,甚至精蟲抗體>80%則須要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術的試管嬰兒(IVF-ICSI)。

精蟲檢查注意事項

抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)檢查

卵巢功能的好壞,是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素,目前用來預測卵巢中卵泡的庫存量(ovarian reserve)的指標是:年齡、卵巢中小卵泡總數, 經期頭3天的血中FSH及inhibin-B濃度,排卵藥物刺激試驗(CCCT)。近來有研究報告指出:血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)在預測卵巢卵泡的庫存量(ovarian reserve),有顯著的準確度,使得抗穆勒氏管荷爾蒙逐漸成為一項重要的預測指標。

抗穆勒氏管荷爾蒙主要是由卵巢小卵泡分泌,卵巢小卵泡數目越多,血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。下列情況有可能會減少AMH的濃度:年齡增加,體重上昇,注射促性腺激素,接受化療或放射線治療以及切除卵巢。而下列情況會增加AMH的濃度:如多囊性卵巢。而懷孕或口服避孕藥並不會影響AMH的濃度。

抗穆勒氏管荷爾蒙比起其他預測卵巢功能的方法有哪些其他優勢呢?第一:隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,抗穆勒氏管荷爾蒙值(AMH)也隨之下降。在所有檢測卵巢功能的方法中,AMH值能最早篩檢出巢的衰竭;第二:它的濃度不受到月經週期的影響,因而任何時期抽血濃度都一樣穩定;第三:年輕女性檢查AMH值能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便即時治療生子,以免蹉跎歲月,等到計劃生子時已經為時已晚。綜合以上的研究顯示,抗穆勒氏管荷爾蒙為預測卵巢功能的一項重要指標。

最新成果發表

我們的團隊


林明輝 醫師

現職
馬偕紀念醫院婦產部部主任
馬偕紀念醫院不孕症學科科主任
馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師
台灣生殖醫學會理事
馬偕醫學院臨床副教授

專長
不孕症、人工生殖(試管嬰兒)、
生殖內分泌、腹腔鏡及子宮鏡手術

學經歷
高雄醫學大學醫學系畢業
馬偕紀念醫院婦產部住院醫師
馬偕紀念醫院婦產部主治醫師
美國東維吉尼亞醫學院及瓊斯生殖醫學中心(Jones Institute)研究員
日本川崎醫院研修

李國光 醫師

現職
馬偕紀念醫院不孕症科資深主治醫師
台北醫學大學醫學系副教授
教育部定副教授

專長
不孕症、人工生殖(試管嬰兒)、
生殖內分泌

學經歷
高雄醫學院畢業
美國加州大學歐文醫學院長堤醫學中心生殖醫學研究員
台灣生殖醫學會理事長、常務理事
馬偕紀念醫院不孕症學科主任
馬偕紀念醫院 婦產部主任

李日升 醫師

現職
馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師
人工生殖試管嬰兒施術醫師
台灣婦產科醫學會專科醫師

專長
不孕症、人工生殖(試管嬰兒)、
冷凍卵子、一般婦產科

學經歷
台北醫學大學醫學系畢
馬偕醫院婦產科住院醫師
馬偕醫院婦產科總醫師訓練
馬偕醫院不孕症科研究醫師訓練

洪子渝 醫師

現職
馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師

專長
生殖內分泌、冷凍卵子、生育保存、不孕症、 試管嬰兒、子宮腔鏡、腹腔鏡、一般婦產科

學經歷
陽明大學醫學系畢業
馬偕紀念醫院婦產科住院醫師及總醫師
馬偕紀念醫院不孕症科研究醫師

邱上琪 醫師

現職
淡水馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師

專長
生殖內分泌、冷凍卵子、生育保存、不孕症、 試管嬰兒、子宮腔鏡、一般婦產科

學經歷
加拿大多倫多大學榮譽理學士
歐盟波蘭波茲南醫學大學醫學士
馬偕醫院婦產科住院醫師
馬偕醫院婦產科總醫師訓練
馬偕醫院不孕症科研究醫師訓練