生殖醫學

馬偕紀念醫院生殖醫學中心成立於民國 75 年,十多年來秉持服務不孕症患者的理念,不斷充實設備,引進最新的技術,加強人員訓練,不僅成為衛生署評鑑合格的不孕症中心,亦成為衛生署委託的人工生殖科技訓練中心。
目前有五位學有專長的醫師、五位技術員與三位諮詢員,在專業的領域內解決不孕的問題。
所謂不孕
在沒有避孕的情況下,經過 12 個月以上的性生活,而沒有成功受孕。
年齡超過 35 歲的婦女,懷孕能力明顯下降,若超過半年無法受孕,可以考慮提早就診。
治療方式

  1. 人工授精 (IUI)—
    誘導排卵,以排卵針劑注射,超音波偵測卵泡數目、大小,調整藥物劑量, 預測排卵期,排卵期取精,洗滌濃縮,行子宮內人工授精。
  2. 試管嬰兒 (IVF)—
    誘導排卵,以排卵針劑注射,超音波偵測卵泡數目、大小,調整藥物劑量, 訂出取卵日、取精、取卵後三 ~ 五日胚胎植入子宮,黃體期藥物補充。
  3. 卵細胞質內單一精蟲顯微注射術 (ICSI)
    在顯微鏡下利用顯微手術的器械將精蟲直接注射入卵子內,可以提高卵子的受精率,等到受精卵發育為胚胎後再植入子宮腔。
    * 對於男性不孕症如精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高
    *男女病患體內含有高濃度的抗精蟲抗體,精蟲對卵子的穿透能力便會大幅的下降
    *男性的精蟲數目或活動力雖然正常,但是試管嬰兒治療過程中屢次卵子受精失敗
    *男性病患是輸精管阻塞的無精蟲症,也可以施行小手術從男性的副睪丸或睪丸中取出少數的精蟲
  4. 雷射大面積卵子透明帶打薄術協助性孵化 (AH) 
    前一次試管嬰兒治療時,品質良好的胚胎植入體內後無法著床懷孕者,若將胚胎的外殼透明帶以雷射技術做部分切割,再將胚胎植入子宮內,以利胚胎的孵出與著床。
    *接受過二次以上的試管嬰兒失敗
    *胚胎外殼的透明帶太厚太硬
    *年齡大於 38 歲

治療流程
門診檢查 :

  1. 超音波 — 子宮、卵巢大小、肌瘤、子宮內膜異位瘤
  2. 抽血 — 甲狀腺功能、泌乳激素及 AM H * 的濃度
    * AMH( 抗穆勒氏管荷爾蒙 )— 預測卵巢中濾泡庫存量之重要指標,是目前準確度最高的一項最新檢查項目。
  3. 精液分析及精蟲染色檢查精蟲染色後放大 1000 倍,評估精蟲正常型態比例,來預測卵子受精的機率 ( 一般精蟲檢查只放大 100 倍,且沒染色 )
  4. 子宮輸卵管攝影 — 評估兩側輸卵管是否通暢、阻塞、水腫及子宮腔形狀是否有息肉或沾粘
  5. 基礎體溫的測量
  6. 返診看報告,由醫師建議使用何種方式治療

團隊成員
★ 不孕症專科醫師
★ 泌尿科醫師
★ 諮詢員
★ 技術員
服務項目

子宮內人工授精(IUI)

子宮內人工授精是在排卵日當天,將先生取出來的精液,經洗滌篩選濃縮後,將活動力良好的精子經由子宮頸管注入子宮腔,藉此達到懷孕的協助性人工生殖方式。每次的懷孕率約為20%。

適應症:
1.輕度男性不孕症
2.輕度精蟲抗體症
3.子宮頸病變
4.排卵功能不良
5.輕度子宮內膜異位症
6.不明原因不孕症

子宮內人工授精(IUI)介紹單

試管嬰兒(IVF-ET)

IVF-ET 是將卵取出人體外,與先生的精子在體外完成受精後,培養成為胚胎。由陰道經過子宮頸,將胚胎植入子宮腔內稱之為IVF-ET。
治療時間約需一個月,在治療過程中每天打排卵針以誘發卵巢產生許多卵泡,並以超音波追蹤偵測卵泡發育的數量及大小,以決定取卵日,用超音波經由陰道取卵。試管嬰兒的懷孕率約為50%。

IVF-ET 之適應症:
1.輸卵管阻塞或切除
2.嚴重性子宮內膜異位症
3.嚴重性男性不孕症(加做ICSI)

試管嬰兒(IVF-ET)介紹單

顯微操作技術

卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術 ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection)

若精液內無精蟲,可以從副睪丸或睪丸取出少量的精蟲;若先生的精子過於稀少,即使在體外也很難自然受精,可在顯微鏡下將一隻健康的精蟲直接注射入卵細胞質內,以完成受精。懷孕率約40-50%。

目前經由特殊染色與顯微鏡放大後的觀察,根據外型正常的精子比例,可以預測精子對卵子的受精能力和懷孕率,而且預測的準確度與穩定性比現有的其他方法都高。由馬偕紀念醫院婦產科244次人工授精的分析結果,發現正常形態精子超過 9 % 的一組患者,懷孕率為29.9 %,正常形態精子比例介於 9 % 和 4 % 之間的患者,懷孕率降為18.5 %,而正常形態精子少於 4 % 的患者,懷孕率更下降為3.8 %,這項研究結果顯示如果正常形態精子多於 4 % 的患者,人工授精仍然可以當作第一線的幫忙受孕方法,但如果正常形態精子少於 4 %,人工授精便幫不上忙,必須借助試管嬰兒技術來幫忙受孕。

又根據美國Oehninger等人研究顯示,屬於正常形態精子超過 14 % 的一組患者,接受試管嬰兒技術的體外受精率和懷孕率很好,分別為 94.3 % 和 43.9 %,在正常形態精子比例介於 14 % 和 4 % 之間的患者,受精率和懷孕率下降為 85.7 % 和 33.3 %,但在正常形態精子少於 4 % 的患者,受精率和懷孕率則大幅下降為 44.5 % 和 8.5 %,這個結果顯示嚴重精子畸形的患者,即使運用一般試管嬰兒的技術,成功受孕的機會也是很低,必須再借助卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI)的技術,才能提高其受精率和懷孕率。

冷凍卵子

隨著社會變遷導致晚婚遲育的女性愈來愈多,從前被認為僅提供罹癌婦女冷凍卵子保留生育力的概念,現今冷凍技術愈趨成熟,趁年輕卵巢功能尚未衰退之黃金時期,可預先將卵子凍存至足夠數量,日後再進行試管嬰兒療程。

*有哪些女性適合冷凍卵子呢?

    • 卵巢功能有早衰現象(卵子庫存量指標 AMH<2 ng/dl)
    • 準備接受化療或放射線治療之女性癌症患者
    • 任何於適孕年齡或其他有卵巢早衰家族史、自體免疫疾病…等

冷凍卵子介紹單

精液冷凍

先生因故無法配合妻子的排卵日,可以事先冷凍精蟲備用。

冷凍精蟲注意事項
無精症患者睪丸取精須知

胚胎冷凍

若有剩餘的胚胎,可以冷凍保存,來日解凍後植入子宮內,將有多次懷孕的機會。

胚胎著床前基因診斷(PGD)與胚胎著床前篩檢(PGS)

1. 若夫妻已知有遺傳基因異常(如肌肉萎縮症、血友病、地中海型貧血等等),在胚胎第三天或第五天時可將胚胎細胞採樣作基因檢查,找出正常基因的胚胎,再予以植入正常的胚胎。有剩餘的胚胎,可以冷凍保存,來日解凍後植入子宮內,將有多次懷孕的機會。

2. 若父母有一方有染色體異常,或習慣性流產者,亦可將第三天或第五天的胚胎予以細胞採樣,再作晶片檢查,選取染色體晶片正常結果的胚胎,再予以植入正常的胚胎。

pgs

透明帶雷射打薄技術

早期胚胎的外圍有一圈糖蛋白,特殊蛋白和碳水化合物組成的透明層保護胚胎的發育稱為透明帶,若此透明帶太厚或太硬,將阻止晚期胚胎(囊胚期胚胎)的孵出和子宮內著床。
最近10年來協助性孵化技術(Assisted Hatching A.H.)是利用酸液(acid Tyrode’s solution) 在透明帶上打洞(直徑10~20 um),幫助胚胎孵出透明帶;對於多次試管嬰兒失敗(大於2次)或年齡過高的婦女(大於38歲),這種協助性孵化技術可以提高試管嬰兒的懷孕率。但是打洞所使用的酸液會傷及透明帶內的胚胎細胞,若操作時間過久,酸液將抑制胚胎細胞的發育。近年來引進雷射打薄技術,實驗証明雷射對胚胎細胞沒有實質的傷害,同時雷射打薄的操作快速和精準,懷孕率也比早期酸液打洞技術更高。
最近的協助性孵化技術是以雷射在早期胚胎的透明帶外2/3層,做大面積的打薄(約1/4圈),打薄的長度約80 um,取代以前的打洞技術,打薄後的透明帶仍然維持其完整性以保護胚胎的繼續發育,在透明帶加大打薄的面積可以提高胚胎孵化的機會,期望藉此種透明帶打薄技術比打洞技術更提高試管嬰兒的懷孕率。
馬偕紀念醫院二年來的經驗顯示,曾經嘗試試管嬰兒而失敗一次的病患,經由透明帶打薄技術的治療,胚胎植入後有60% (6/10)的懷孕率,曾經失敗2次以上的病患有43.5% (10/23)的懷孕率,此一般首次施行試管嬰兒的懷孕率毫不遜色,但是先決條件是品質良好的胚胎才能達到如此的懷孕率。

紡錘絲觀測儀(POLSCOPE)

單一精蟲卵細胞質顯微注射技術(ICSI)解決了大部分男性不孕症的困擾,但是在精虫注射入卵細胞的過程中有10~20%的機會可能傷害卵細胞的紡綞絲,造成受精失敗或形成染色體不正常的胚胎。

紡綞絲觀測儀是在不傷害卵細胞的活性下,以高倍顯微後觀測卵細胞內紡綞絲的位置(卵子不必用藥物固定和染色),當進行精虫注射入卵細胞內時,可以閃開紡綞絲,避免影響受精卵分裂時染色體的正常分離,以致造成染色體不正常的胚胎。因此使用紡綞絲觀測儀來施行卵細胞質內單一精蟲顯微注射技術(ICSI),可以提高正常受精率和正常胚胎發育率。

精蟲染色檢查

什麼是精蟲抗體?
夫妻的任何一方把精蟲當做外來物,引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精蟲抗體。這些精蟲抗體如果出現在生殖道及精蟲上和精液裡,會造成受孕困難的可能,當然就常常變成不孕症。抗精蟲抗體(Antisperm Antibodies)藉著抗原抗體複合體的形成來影響受孕,如果結合於精子的尾部則會降低精蟲的活動力,如果結合於精子的頭部則會干擾精卵的結合,影響受精,進而造成不孕。

如何治療精蟲抗體引起的不孕症
抗體量>30%,一般先嘗試幾次子宮腔內人工授精(IUI),如果失敗多次則改採試管嬰兒。但如果精蟲抗體>50%則要採用試管嬰兒的技術治療不孕症,甚至精蟲抗體>80%則須要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術的試管嬰兒(IVF-ICSI)。

精蟲檢查注意事項

抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)檢查

卵巢功能的好壞,是影響自然懷孕和試管嬰兒成功的重要因素,目前用來預測卵巢中卵泡的庫存量(ovarian reserve)的指標是:年齡、卵巢中小卵泡總數, 經期頭3天的血中FSH及inhibin-B濃度,排卵藥物刺激試驗(CCCT)。近來有研究報告指出:血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)在預測卵巢卵泡的庫存量(ovarian reserve),有顯著的準確度,使得抗穆勒氏管荷爾蒙逐漸成為一項重要的預測指標。

抗穆勒氏管荷爾蒙主要是由卵巢小卵泡分泌,卵巢小卵泡數目越多,血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。下列情況有可能會減少AMH的濃度:年齡增加,體重上昇,注射促性腺激素,接受化療或放射線治療以及切除卵巢。而下列情況會增加AMH的濃度:如多囊性卵巢。而懷孕或口服避孕藥並不會影響AMH的濃度。

抗穆勒氏管荷爾蒙比起其他預測卵巢功能的方法有哪些其他優勢呢?第一:隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,抗穆勒氏管荷爾蒙值(AMH)也隨之下降。在所有檢測卵巢功能的方法中,AMH值能最早篩檢出巢的衰竭;第二:它的濃度不受到月經週期的影響,因而任何時期抽血濃度都一樣穩定;第三:年輕女性檢查AMH值能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便即時治療生子,以免蹉跎歲月,等到計劃生子時已經為時已晚。綜合以上的研究顯示,抗穆勒氏管荷爾蒙為預測卵巢功能的一項重要指標。

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