人工关节

马偕医院骨科目前平均单月门诊量为11000人次,平均单月手术量约为600台,病床数总共有141床。
除一般骨科之外,另设有高压氧中心及生物力学研究室,前者提供慢性骨髓炎,一氧化碳中毒,放射性骨坏死等患者之治疗;后者目前与阳明大学医学工程研究所合作,致力于人工关节,生物力学与骨科疾病之研究,近年来更戮力于发展运动医学,关节镜及脊椎微创手术展望未来,本科计划成立脊椎外伤中心,以提供脊椎外伤患者急救处置、手术、复健等服务,并将引进先进的手术导航系统期许能造福更多患者。
提供之项目

人工膝关节置换手术治疗严重退化性膝关节炎

项目说明
严重退化性膝关节炎经口服药物及注射治疗无效之后,病人仍受疼痛及关节变形之苦,人工膝关节置换手术治疗是很好的选择。
本院亦是台湾最早之西医医院,早自公元1970年代开始已运用人工膝关节置换手术来治疗严重退化性膝关节炎。初期传统的手术是解决了疼痛与变形,但部份功能效果不尽理想,如病人无法完全屈膝、蹲、跪,影响关节活动。
近年来手术方式、途径不断的改进,材质不断研发创新,本院更使用高曲度、超耐磨、女性专用之人工膝关节医疗器材,与欧美同步,适应病况、配合微创手术技术,使病患手术安全舒适,获得最佳的生活质量!
谁需要做
严重退化性膝关节炎经口服药物及注射治疗无效之后,病人仍受疼痛及关节变形之苦,人工膝关节置换手术治疗是很好的选择。
人工膝关节其平均寿命约为十至十五年。并非所有的病人都需要作人工关节置换,有些较年轻及较轻微的病状之病患,以内科药物疗法、物理复健、关节镜手术及高位胫骨切骨矫正术,均可充分的改善病人的病情。因此,针对不同严重程度的关节炎,选择适当的治疗方法,才能达到最大的治疗效果。
如何治療

人工关节的原理是矫正变形及将已损坏的关节表面切除后,以金属作表面替代,在关节两边金属之间再辅以高分子聚合物做垫片,替代自然关节的效果很好,能活动弯曲的角度达到一百三十五度,对于膝关节退化严重的病人,能够重回方便行走及日常生活。
目前依照膝关节损坏的范围及部位,可以选择置换不同部分的关节表面,置换范围则由医师专业判断给予病患建议:
1. 膝关节前腔磨损: 髌骨及股骨关节表面之置换 ( PF Knee Replacement ) 将磨损之髌骨及股骨的关节表面切除后,以金属作表面代替。因重建只切除髌骨及股骨前方部份之关节表面,手术伤口小,流血少,术后疼痛少,功能恢复较完全及快速。

°©¬ì.PDF图:术前X光

°©¬ì.PDF图:术后X光

  1. 膝关节内/外腔磨损: 内/外半人工关节置换 ( Uniknee Replacement) 用于胫骨及股骨内或外腔关节只有一关节腔磨损时,将磨损之胫骨及股骨的关节表面切除后,以金属作表面代替。

°©¬ì.PDF上图:胫骨及股骨内腔关节术前术后X光

°©¬ì.PDF上图:胫骨及股骨外腔关节术前术后X光

  1. 膝关节前/内/外腔全部磨损:全膝人工关节置换(Total Knee Replacement) 当膝关节关节面严重磨损变形时,必须施行全膝人工关节置换。全膝人工关节是由髌骨高分子量聚乙烯组件、胫骨组件和股骨组件形成关节接合而成。髌骨组件全部是高分子量聚乙烯件,由骨泥固定在髌骨上,而胫骨和股骨关节之金属件间再辅以胫骨关节垫片(高分子量聚乙烯)固定在胫骨组件上。
    大部份的垫片设计形状和股骨关节面一致,以增加稳定度并减少聚乙烯接触的压力。
    而以现今科技所制造的高分子量聚乙烯(UHMWPE)垫片,其强度及耐磨性也改进很多。

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手术可能的风险

只要是手术均有其潜在的危险性,手术前麻醉医师会评估病人的身体状况,如需要还会请其他科医师会诊,让手术的危险降至最低。糖尿病、高血压、 心脏病并非手术之禁忌,惟术前需仔细评诂及先行控制治疗。至于术后的并发症 以感染(Infection)最常见,也最具破坏力,它可能发生在术后几天内,也可能于 几年后发生。轻者需抗生素治疗,重者需将人工关节拔除、死骨清创,待感染控制 后再植入新的人工关节。所幸它鲜少发生,以本院全人工膝关节置换为例,它的发生 率低于0.5%。感染的发生可藉由严格的无菌技术及手术中手术后抗生素的使用而有效避免。

手术的优点

  1. 长期追踪研究清楚的显示:人工关节的耐久性佳且能明显改善病人的生活质量。
  2. 现手术使用微创技术,伤口日益缩小,疼痛减少,本院全人工膝关节置换后多半五天左右即可出院。

手术的并发症及可能处理方式

手术的成功率相当高,发生并发症的机会很低,但仍然有少数的病人会发生并发症,如:伤口愈合不良、不稳定、
神经血管的受损、感染、骨折、脂肪栓塞、静脉栓塞、伸展机制的问题及僵硬。藉由适当的切口位置选择, 认知危险因子及当问题发生时立刻适当的处理,可以避免皮肤方面的问题。对韧带平衡及屈曲,伸展间隙平衡加以注意,就可以有适当的膝关节稳定度,神经血管的受损并不常见,以本院全人工膝关节置换技术及经验,以上并发症发生率相当的低。
对于静脉栓塞的预防是必须性的,因为在膝关节置换时,它是最有可能发生的致命性并发症。目前预防的方式包括早期的活动, 运动,机械性辅助装置及使用某些药物。这些并发症通常可以藉由正确的手术技巧及选择正确的组件而避免。

近五年的成功率及病人现身说法

Surgery Code Cases
Shoulder hemiarthroplaty 81.81 11
Total elbow 81.84 4
Total wrist 81.73 0
Total finger 81.71 1
Total Hip 81.51 88
Hemi Hip 81.52 146
Total knee 81.54 231
Ankle 81.56 0
备注:资料期间是 95/8/1~96/7/31
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这是位种田老伯,对其术后效果非常得意,同时展现站立与蹲下之情况

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这是位旅居美国的妇人,因膝退化且严重内翻变形,经友人介绍回台手术,对其术后效果非常满意,所花之医疗费用之少,更是赞不绝口