生殖医学

马偕纪念医院生殖医学中心成立于民国75年,三十多年来秉持服务不孕症患者的理念,不断引进最新的技术及设备,
持续加强人员训练,通过卫福部评鉴合格的不孕症中心,同时也是卫福部委托的人工生殖科技训练中心。
目前有5位不孕症专科医师、5位资深胚胎师、5位国际医疗疗程管理师及专业咨询师团队,以最专业的医学技术,帮助不孕症患者实现为人父母的心愿。

所谓不孕
在没有避孕的情况下,经过 12 个月以上的性生活,而没有成功受孕。
年龄超过 35 岁的妇女,怀孕能力明显下降,若超过半年无法受孕,可以考虑提早就诊。
治疗方式

人工授精 (IUI)—
诱导排卵,以排卵针剂注射,超音波侦测卵泡数目、大小,调整药物剂量, 预测排卵期,排卵期取精,洗涤浓缩,行子宫内人工授精。
试管婴儿 (IVF)—
诱导排卵,以排卵针剂注射,超音波侦测卵泡数目、大小,调整药物剂量, 订出取卵日、取精、取卵後三 ~ 五日胚胎植入子宫,黄体期药物补充。
卵细胞质内单一精虫显微注射术 (ICSI)—
在显微镜下利用显微手术的器械将精虫直接注射入卵子内,可以提高卵子的受精率,等到受精卵发育为胚胎後再植入子宫腔。
* 对於男性不孕症如精虫过少、活动力不良、型态畸型率偏高
*男女病患体内含有高浓度的抗精虫抗体,精虫对卵子的穿透能力便会大幅的下降
*男性的精虫数目或活动力虽然正常,但是试管婴儿治疗过程中屡次卵子受精失败
*男性病患是输精管阻塞的无精虫症,也可以施行小手术从男性的副睾丸或睾丸中取出少数的精虫
雷射大面积卵子透明带打薄术协助性孵化 (AH) —
前一次试管婴儿治疗时,品质良好的胚胎植入体内後无法着床怀孕者,若将胚胎的外壳透明带以雷射技术做部分切割,再将胚胎植入子宫内,以利胚胎的孵出与着床。
*接受过二次以上的试管婴儿失败
*胚胎外壳的透明带太厚太硬
*年龄大於 38 岁

治疗流程
门诊检查 :

超音波 — 子宫、卵巢大小、肌瘤、子宫内膜异位瘤
抽血 — 甲状腺功能、泌乳激素及 AM H * 的浓度
* AMH( 抗穆勒氏管荷尔蒙 )— 预测卵巢中滤泡库存量之重要指标,是目前准确度最高的一项最新检查项目。
精液分析及精虫染色检查精虫染色後放大 1000 倍,评估精虫正常型态比例,来预测卵子受精的机率 ( 一般精虫检查只放大 100 倍,且没染色 )
子宫输卵管摄影 — 评估两侧输卵管是否通畅、阻塞、水肿及子宫腔形状是否有息肉或沾粘
基础体温的测量
返诊看报告,由医师建议使用何种方式治疗

团队成员

★ 不孕症专科医师
★ 泌尿科医师
★ 胚胎师
★ 国际医疗疗程管理师
★ 咨询团队

服务项目

子宫内人工授精(IUI)

子宫内人工授精是在排卵日当天,将先生取出来的精液,经洗涤筛选浓缩后,将活动力良好的精子经由子宫颈管注入子宫腔,借此达到怀孕的协助性人工生殖方式。每次的怀孕率约为20%。

适应症:
1.轻度男性不孕症
2.轻度精虫抗体症
3.子宫颈病变
4.排卵功能不良
5.轻度子宫内膜异位症
6.不明原因不孕症

试管婴儿(IVF-ET)

IVF-ET 是将卵取出人体外,与先生的精子在体外完成受精后,培养成为胚胎。由阴道经过子宫颈,将胚胎植入子宫腔内称之为IVF-ET。
治疗时间约需一个月,在治疗过程中每天打排卵针以诱发卵巢产生许多卵泡,并以超音波追踪侦测卵泡发育的数量及大小,以决定取卵日,用超音波经由阴道取卵。试管婴儿的怀孕率约为50%。

IVF-ET 之适应症:
1.输卵管阻塞或切除
2.严重性子宫内膜异位症
3.严重性男性不孕症(加做ICSI)

显微操作技术

卵细胞质内单一精虫显微注射技术 ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection)

若精液内无精虫,可以从副睪丸或睪丸取出少量的精虫;若先生的精子过于稀少,即使在体外也很难自然受精,可在显微镜下将一只健康的精虫直接注射入卵细胞质内,以完成受精。怀孕率约40-50%。

目前经由特殊染色与显微镜放大后的观察,根据外型正常的精子比例,可以预测精子对卵子的受精能力和怀孕率,而且预测的准确度与稳定性比现有的其他方法都高。由马偕纪念医院妇产科244次人工授精的分析结果,发现正常形态精子超过9 % 的一组患者,怀孕率为29.9 %,正常形态精子比例介于9 % 和4 % 之间的患者,怀孕率降为18.5 %,而正常形态精子少于4 % 的患者,怀孕率更下降为3.8 %,这项研究结果显示如果正常形态精子多于4 % 的患者,人工授精仍然可以当作第一线的帮忙受孕方法,但如果正常形态精子少于4 %,人工授精便帮不上忙,必须借助试管婴儿技术来帮忙受孕。

又根据美国Oehninger等人研究显示,属于正常形态精子超过14 % 的一组患者,接受试管婴儿技术的体外受精率和怀孕率很好,分别为94.3 % 和43.9 %,在正常形态精子比例介于14 % 和4 % 之间的患者,受精率和怀孕率下降为85.7 % 和33.3 %,但在正常形态精子少于4 % 的患者,受精率和怀孕率则大幅下降为44.5 % 和8.5 %,这个结果显示严重精子畸形的患者,即使运用一般试管婴儿的技术,成功受孕的机会也是很低,必须再借助卵细胞质内单一精虫显微注射技术(ICSI)的技术,才能提高其受精率和怀孕率。

冷冻卵子

随着社会变迁导致晚婚迟育的女性愈来愈多,从前被认为仅提供罹癌妇女冷冻卵子保留生育力的概念,现今冷冻技术愈趋成熟,趁年轻卵巢功能尚未衰退之黄金时期,可预先将卵子冻存至足够数量,日后再进行试管婴儿疗程。

*有哪些女性适合冷冻卵子呢?

    • 卵巢功能有早衰现象(卵子库存量指标 AMH<2 ng/dl)
    • 准备接受化疗或放射线治疗之女性癌症患者
    • 任何于适孕年龄或其他有卵巢早衰家族史、自体免疫疾病…等

精液冷冻

先生因故无法配合妻子的排卵日,可以事先冷冻精虫备用。

胚胎冷冻

若有剩余的胚胎,可以冷冻保存,来日解冻后植入子宫内,将有多次怀孕的机会。

胚胎着床前基因诊断(PGD)与胚胎着床前筛检(PGS)

1. 若夫妻已知有遗传基因异常(如肌肉萎缩症、血友病、地中海型贫血等等),在胚胎第三天或第五天时可将胚胎细胞采样作基因检查,找出正常基因的胚胎,再予以植入正常的胚胎。有剩余的胚胎,可以冷冻保存,来日解冻后植入子宫内,将有多次怀孕的机会。

2. 若父母有一方有染色体异常,或习惯性流产者,亦可将第三天或第五天的胚胎予以细胞采样,再作晶片检查,选取染色体晶片正常结果的胚胎,再予以植入正常的胚胎。

透明带雷射打薄技术

早期胚胎的外围有一圈糖蛋白,特殊蛋白和碳水化合物组成的透明层保护胚胎的发育称为透明带,若此透明带太厚或太硬,将阻止晚期胚胎(囊胚期胚胎)的孵出和子宫内著床。
最近10年来协助性孵化技术(Assisted Hatching AH)是利用酸液(acid Tyrode’s solution) 在透明带上打洞(直径10~20 um),帮助胚胎孵出透明带;对于多次试管婴儿失败(大于2次)或年龄过高的妇女(大于38岁),这种协助性孵化技术可以提高试管婴儿的怀孕率。但是打洞所使用的酸液会伤及透明带内的胚胎细胞,若操作时间过久,酸液将抑制胚胎细胞的发育。近年来引进雷射打薄技术,实验证明雷射对胚胎细胞没有实质的伤害,同时雷射打薄的操作快速和精准,怀孕率也比早期酸液打洞技术更高。
最近的协助性孵化技术是以雷射在早期胚胎的透明带外2/3层,做大面积的打薄(约1/4圈),打薄的长度约80 um,取代以前的打洞技术,打薄后的透明带仍然维持其完整性以保护胚胎的继续发育,在透明带加大打薄的面积可以提高胚胎孵化的机会,期望借此种透明带打薄技术比打洞技术更提高试管婴儿的怀孕率。
马偕纪念医院二年来的经验显示,曾经尝试试管婴儿而失败一次的病患,经由透明带打薄技术的治疗,胚胎植入后有60% (6/10)的怀孕率,曾经失败2次以上的病患有43.5% (10/23)的怀孕率,此一般首次施行试管婴儿的怀孕率毫不逊色,但是先决条件是品质良好的胚胎才能达到如此的怀孕率。

纺锤丝观测仪(POLSCOPE)

单一精虫卵细胞质显微注射技术(ICSI)解决了大部分男性不孕症的困扰,但是在精虫注射入卵细胞的过程中有10~20%的机会可能伤害卵细胞的纺缍丝,造成受精失败或形成染色体不正常的胚胎。

纺缍丝观测仪是在不伤害卵细胞的活性下,以高倍显微后观测卵细胞内纺缍丝的位置(卵子不必用药物固定和染色),当进行精虫注射入卵细胞内时,可以闪开纺缍丝,避免影响受精卵分裂时染色体的正常分离,以致造成染色体不正常的胚胎。因此使用纺缍丝观测仪来施行卵细胞质内单一精虫显微注射技术(ICSI),可以提高正常受精率和正常胚胎发育率

精虫染色检查

什么是精虫抗体
夫妻的任何一方把精虫当做外来物,引起身体的免疫反应而产生的抗体即为抗精虫抗体。这些精虫抗体如果出现在生殖道及精虫上和精液里,会造成受孕困难的可能,当然就常常变成不孕症。抗精虫抗体(Antisperm Antibodies)借着抗原抗体复合体的形成来影响受孕,如果结合于精子的尾部则会降低精虫的活动力,如果结合于精子的头部则会干扰精卵的结合,影响受精,进而造成不孕。

如何治疗精虫抗体引起的不孕症
抗体量>30%,一般先尝试几次子宫腔内人工授精(IUI),如果失败多次则改采试管婴儿。但如果精虫抗体>50%则要采用试管婴儿的技术治疗不孕症,甚至精虫抗体>80%则须要采用卵细胞质内单一精虫显微注射术的试管婴儿(IVF-ICSI)。

精蟲檢查注意事項

抗穆勒氏管荷尔蒙(AMH)检查

卵巢功能的好坏,是影响自然怀孕和试管婴儿成功的重要因素,目前用来预测卵巢中卵泡的库存量(ovarian reserve)的指标是:年龄、卵巢中小卵泡总数, 经期头3天的血中FSH及inhibin-B浓度,排卵药物刺激试验(CCCT)。近来有研究报告指出:血清中抗穆勒氏管荷尔蒙(AMH)在预测卵巢卵泡的库存量(ovarian reserve),有显著的准确度,使得抗穆勒氏管荷尔蒙逐渐成为一项重要的预测指标。

抗穆勒氏管荷尔蒙主要是由卵巢小卵泡分泌,卵巢小卵泡数目越多,血清中抗穆勒氏管荷尔蒙(AMH)浓度越高。下列情况有可能会减少AMH的浓度:年龄增加,体重上升,注射促性腺激素,接受化疗或放射线治疗以及切除卵巢。而下列情况会增加AMH的浓度:如多囊性卵巢。而怀孕或口服避孕药并不会影响AMH的浓度。

抗穆勒氏管荷尔蒙比起其他预测卵巢功能的方法有哪些其他优势呢?第一:随着年龄的增加,卵巢功能会逐渐衰退,抗穆勒氏管荷尔蒙值(AMH)也随之下降。在所有检测卵巢功能的方法中,AMH值能最早筛检出巢的衰竭;第二:它的浓度不受到月经周期的影响,因而任何时期抽血浓度都一样稳定;第三:年轻女性检查AMH值能筛检出卵巢功能提早衰退的女性,以便即时治疗生子,以免蹉跎岁月,等到计划生子时已经为时已晚。综合以上的研究显示,抗穆勒氏管荷尔蒙为预测卵巢功能的一项重要指标。

最新成果发表

我们的团队


林明輝 醫師

现职
马偕纪念医院妇产部部主任
马偕纪念医院不孕症学科科主任
马偕纪念医院妇产部资深主治医师
台湾生殖医学会理事
马偕医学院临床副教授

专长
不孕症、人工生殖(试管婴儿)、
生殖内分泌、腹腔镜及子宫镜手术

学经历
高雄医学大学医学系毕业
马偕纪念医院妇产部住院医师
马偕纪念医院妇产部主治医师
美国东维吉尼亚医学院及琼斯生殖医学中心(Jones Institute)研究员
日本川崎医院研修

李國光 醫師

现职
马偕纪念医院不孕症科资深主治医师
台北医学大学医学系副教授
教育部定副教授

专长
不孕症、人工生殖(试管婴儿)、
生殖内分泌

学经历
高雄医学院毕业
美国加州大学欧文医学院长堤医学中心生殖医学研究员
台湾生殖医学会理事长、常务理事
马偕纪念医院不孕症学科主任
马偕纪念医院 妇产部主任

李日升 醫師

现职
马偕纪念医院不孕症科主治医师
人工生殖试管婴儿施术医师
台湾妇产科医学会专科医师

专长
不孕症、人工生殖(试管婴儿)、
冷冻卵子、一般妇产科

学经历
台北医学大学医学系毕
马偕医院妇产科住院医师
马偕医院妇产科总医师训练
马偕医院不孕症科研究医师训练

洪子渝 醫師

现职
马偕纪念医院不孕症科主治医师

专长
生殖内分泌、冷冻卵子、生育保存、不孕症、 试管婴儿、子宫腔镜、腹腔镜、一般妇产科

学经历
阳明大学医学系毕业
马偕纪念医院妇产科住院医师及总医师
马偕纪念医院不孕症科研究医师

邱上琪 醫師

现职
淡水馬偕紀念醫院不孕症科主治醫師

专长
生殖内分泌、冷冻卵子、生育保存、不孕症、 试管婴儿、子宫腔镜、一般妇产科

学经历
加拿大多伦多大学荣誉理学士
欧盟波兰波兹南医学大学医学士
马偕医院妇产科住院医师
马偕医院妇产科总医师训练
马偕医院不孕症科研究医师训练